Conceito Manual & Holístico

Ausência

2008-07-26T16:10:00.000-07:00

Bom pessoal vim aqui pra dizer que estou um pouco ausente do Blog por motivos de trabalho, estou com o tempo um pouco apertado, com isso não estou podendo postar como gostaria.
Assim que puder retornarei a postar mais revisões de artigos, pois ainda terei que ficar mais um tempo ausente.
Se algum de vocês tiver alguma sugestão de artigos só postar aqui no blog ou me enviar por email que estarei lendo.
Até a volta

Dr. Matheus Almeida

Ação Analgésica da Acupuntura e Moxabustão: uma Revisão de um Acesso Exclusivo no Japão

2008-06-17T19:01:00.000-07:00

Kaoru Okada e Kenji Kawakita

Department of Physiology, Meiji University of Oriental Medicine, Hiyoshi-cho, Nantan-city, Kyoto 269-0392, Japan

Resumo: O mecanismo da analgesia por acupuntura (AA) é uma dos mais amplos tópicos de pesquisas de medicina complementar e alternativa (MCA) baseada na metodologia da medicina moderna. O mecanismo de opioides endógenos sobre a ação da acupuntura está bem estabelecido desde os anos 70. Nessa revisão, nos cobrimos o processo da pesquisa da AA por pesquisadores japoneses. Em particular, nos revisamos as bases fisiológicas do efeito analgésico induzidos pela acupuntura e moxabustão, incluindo a ação dos opioides endógenos e controles inibidores nocivos difusos (CIND), e a participação das fibras aferentes no estimulo da acupuntura e moxabustão são discutidos.

Palavra-Chave: fibras aferentes, controles inibidores nocivos difusos (CIND), opioides endógenos.

Introdução:

Nos mais recentes estágios de pesquisa da acupuntura no Japão, mecanismos neurais foram estudados por vários neurofisiologistas. Eles demonstraram várias conexões neurais no sistema nervoso central incluindo caminhos ascendentes e descendentes na coluna e o envolvimento de opioides endógenos produzidos por baixa freqüência de estimulação por eletro acupuntura. Por outro lado, relatos recentes indicaram que em condições patológicas, os opioides endógenos atuam nos tecidos periféricos via sistema imune. Esse mediador opioide de ações analgésicas requer tempo para desenvolver e apresentar efeitos de longa duração. Em contraste, CIND é um fenômeno analgésico e é considerado outro mecanismo de inibição de dor pela acupuntura. Descargas nociceptivas ou reflexos são rapidamente suprimidos pela acupuntura e moxabustão. Mediadores opioides e não-opioides de mecanismos analgésicos irão depender da freqüência das descargas aferentes ativadas pelo estímulo da acupuntura e moxabustão.

Fundo da Pesquisa Científica da Acupuntura no Japão:

Dentro das numerosas medicinas complementares e alternativas a acupuntura e moxabustão são as mais amplamente aceitas como terapias úteis para o tratamento de dores crônicas e agudas. Os mecanismos analgésicos da acupuntura foram esclarecidos por numerosos estudos que demonstraram a função dos peptídeos opioides endógenos e vários neurotransmissores no sistema nervoso central. Estudo científico da acupuntura, na China, usando tecnologia moderna iniciou – se na década de 70, e sugeriu que mediadores químicos estão envolvidos no processo de analgesia por acupuntura.

Vários relatos envolvendo os então chamados sucessos milagrosos de várias cirurgias utilizando analgesia por acupuntura na China surpreenderam os clínicos.

O mecanismo básico da analgesia por acupuntura (AA) foi inicialmente introduzido por Aikawa. Ele demonstrou os resultados com experimentos em animais conduzidos pelo Professor Chang, mundialmente famoso neurofisiologista no Instituto de Pesquisa de Shanghai na China. A possível função do centromediano do núcleo do talamo no fenômeno da AA foi claramente demonstrado em experimentos com animais, e esse artigo promoveu pesquisas básicas na AA no Japão já que demonstrava claramente que a AA não é um fenômeno placebo.

Ação dos Peptídeos Opioides Endógenos no Sistema Nervoso Central e Tecidos Periféricos na AA:

Os mecanismos centrais da AA estão resumidos a seguir: baixa freqüência de eletroacupuntura (EA) nos acupontos ativando caminhos da AA na medula espinhal, onde ascende pela região contralateral anterolateral seguindo a parte dorsal da substancia cinzenta periaquedutal, lateral ao hipotálamo e medial ao núcleo hipotalâmico. Além disto, a glândula pituitária é ativada pela área pré - optica e eminência mediana. Fatores humorais (B – endorfina e dopamina) são liberados pela glândula pituitária. Esses fatores humorais são essenciais para conexão entre os caminhos aferentes e eferentes da AA (do núcleo hipotalâmico medial e para o posterior). Um caminho aferente passa pelo núcleo hipotalâmico ventromediano e depois se divide em dois sistemas descendentes de inibidores de dor no tronco cerebral.

O primeiro é um sistema de inibição de dor serotonérgica no núcleo de Raphe dorsal e magno. O outro sistema, sistema noradrenalina, é no núcleo reticular paragigantocelular. Esses sistemas de inibição de dor descendem para o funículo dorsolateral e bloqueia o receptor de sensação de dor no corno dorsal da medula

A função da parte dorsal da substancia cinzenta periaquedutal, núcleo arqueado do hipotálamo e sistema inibitório descendente na AA é bem conhecida, no entanto a função da glândula pituitária na AA continua controversa. Opioides endógenos responsáveis pela analgesia na eletroacupuntura (EA) tem sido intensamente investigada pelo Laboratório de Han. A relação entre analgesia por EA e opioides endógenos estão resumidas a seguir: baixa freqüência de EA (2Hz ou 2-12 Hz) ativam os receptores opioides M e D via liberação de encefalina, B-endorfina e endomorfina na região supraespinhal do sistema nervoso central e estimulações em altas freqüências (100Hz) ativam os receptores opioides K pela liberação de dinorfina na medula espinhal. É sabido que a liberação de opioides endógenos (especialmente encefalina) é rapidamente degradado por enzimas como carboxipepetidase ou leucina aminopeptidase. Kitate demonstrou que a administração de D-felinalanina (bloqueador de carboxipeptidase) aumenta o efeito da analgesia por EA nos humanos. A diferença da ação enzimática entre sujeitos é uma explicação plausível para a existência de EA com resposta ou sem resposta. Recentemente, peptídeos endógenos como CCK-8 e nociceptina tem uma ação anti – AA. Por outro lado, os opioides endógenos são liberados não somente no sistema nervoso central, mas também no sangue.

Os achados indicam que o mecanismo de opioides endógenos ativados pela estimulação pela EA atua no sistema imune com nociceptivos em condições patológicas. Analgesia de longa duração é uma característica da EA pela produção dos opioides endógenos. Hashimoto et al disse que a acupuntura manual (girando a 1Hz) induz ambos efeitos inibitórios, de longa e e curta duração, nas cargas nociceptivas nos neurônios espinhais.

Investigações Eletrofisiológicas do Tipo DNIC Mecanismos de Ação Analgésica da Acupuntura e Moxabustão.

No Japão, tratamento com moxabustão é usada frequentemente como uma das formas de acupuntura, mas pouco se sabe sobre a mesma, especialmente da ação analgésica.

Murase et al relatou que aplicando moxa na pata trazeira de ratos claramente produziu efeitos supressivos no nervo triangular produzindo descargas como a acupuntura manual e sugeriu – se uma relação íntima com o mecanismo de controles inibidores nocivos difusos (CIND) para provocar analgesia.

CIND é um fenômeno analgésico onde atividades neurais dos neurônios convergentes no corno dorsal da medula são inibidos por estímulos nocivos aplicados em áreas remotas do corpo. Esse fenômeno foi sugerido como um possível mecanismo neural de contra – irritação.

Fibras Aferentes Responsáveis Pela Ação Analgésica da Acupuntura e Moxabustão:

Foi claramente demonstrado que vários receptores aferentes somatosensoriais são ativados pela acupuntura. Descargas de estímulos sincronizados pela rotação da agulha de acupuntura (1Hz) foi demonstrado na fibras aferentes de condução rápida, enquanto que pequenas descargas nas fibras de lenta condução foram também recrutadas com o mesmo estímulo. Esse resultado sugere que fibras de grupos diferentes são ativadas durante o estímulo da acupuntura podendo produzir vários efeitos no sistema nervoso central (SNC).

Conclusão:

Nessa rápida revisão, nós introduzimos a pesquisa experimentada da acupuntura e moxabustão produzindo analgesia, centrado no direcionamento dado pelos pesquisadores japoneses. Os efeitos analgésicos da acupuntura foram bem esclarecidos por experimentos e a participação de opioides endógenos e seus receptores que são amplamente aceitos. No entanto, é visto que é inadequado para explicar realmente a ação da acupuntura nos pacientes que sofrem de dor, porque as condições dos estímulos em pesquisas com animais são muito mais fortes do que as usadas em situações clínicas. Vários pesquisadores japoneses empregaram eletroacupuntura moderada e eles somente induziram efeitos analgésicos. Discrepâncias nos resultados pode ser explicado por diferentes parâmetros do uso da eletroacupuntura.

Acupunturistas experientes falam sobre a importância de palpar cuidadosamente para detectar maciez e dureza da pele. A importância da moxabustão deve ser chamada à atenção, desde que investigação arqueológica recente demonstrou a essência da moxabustão no desenvolvimento da Teoria dos Meridianos na China. Mais ainda, a natureza e a o desenvolvimento dos acupontos continua sendo um assunto importante para as pesquisas sobre acupuntura e moxabustão resolverem. Sensibilização dos receptores polimodais vem sendo propostos como uma explicação racional da natureza e da formação dos acupontos. No entanto, mais evidências concretas são necessárias para futuras investigações.

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ESTUDO DAS VARIAÇÕES ANATÔMICAS E SUAS VARIAÇÕES ENTRE O NERVO CIÁTICO E O MÚSCULO PIRIFORME

2008-05-11T13:17:00.001-07:00

Vicente EJD^I; Viotto MJS^II; Barbosa CAA^III; Vicente PC^IV

^IFaculdade de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG - Brasil
^IIDepartamento de Morfologia e Patologia, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, SP - Brasil
^IIISecretaria Municipal de Saúde, São Carlos, SP - Brasil
^IVFaculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita filho, Botucatu, SP - Brasil

Resumo:

Contexto: A síndrome do músculo piriforme pode ter como causa a passagem anormal do nervo ciático ou de uma de suas partes pelo ventre do músculo piriforme.
Objetivo: Analisar as relações anatômicas e métricas entre o músculo piriforme e o nervo ciático, contribuindo com o conhecimento anátomo-clínico da região glútea.
Método: Foram utilizados 20 cadáveres adultos de ambos os sexos. O nervo ciático e o músculo piriforme foram dissecados, medidos e fotodocumentados.
Resultados: Observou-se que 85% das 40 regiões glúteas apresentaram o nervo como tronco único, passando pela borda inferior do músculo piriforme, e 15% mostraram uma variação bilateral, caracterizada pela passagem do nervo fibular comum através do músculo piriforme. Os dados obtidos não revelaram diferenças estatisticamente significantes.

Palavras-chave: síndrome do piriforme; nervo ciático; músculo piriforme; relações anatômicas.

Abstract:

Context: Piriform muscle syndrome can be caused by abnormal passage of the sciatic nerve or one of its parts through the belly of the piriform muscle.
Objective: To analyze the anatomical and measurement relationships between the piriform muscle and the sciatic nerve in order to contribute towards better anatomoclinical understanding of the gluteal region.
Method: Twenty adult cadavers of both sexes were used. The sciatic nerve and piriform muscle were dissected, measured and photodocumented.
Results: The sciatic nerve was seen to be a single trunk passing through the lower margin of the piriform muscle in 85% of the 40 gluteal regions, and 15% showed bilateral variation characterized by the passage of the common fibular nerve through the piriform muscle. The data obtained did not show any statistically significant differences.

Key words: piriform syndrome; sciatic nerve; piriform muscle; anatomical relationships.

Introdução:

As relações anatômicas entre o nervo ciático e o músculo piriforme bem como suas variações têm sido descritas por vários autores^1,2,3 e correlacionadas com a origem dos sinais e sintomas da síndrome de compressão nervosa^3,4. A síndrome do "músculo piriforme", termo aplicado a um tipo de dor ciática relacionada a uma condição anormal do músculo piriforme e com origem frequentemente traumática, foi descrita inicialmente por Yeoman⁵. Essa síndrome representa uma entidade clínica caracterizada por distúrbios sensitivos, motores e tróficos na área de distribuição do nervo ciático^3,6.

Não existe uma causa comum que determine o aparecimento dessa síndrome, havendo registros na literatura de traumas ou histórias de traumas⁷ em aproximadamente metade dos casos⁸. Entretanto, entre as causas, pode-se descrever a passagem anormal do nervo ciático através do músculo piriforme, levando a ciatalgia por compressão do nervo e artérias concomitantes^6,7,9,10.

Tendo em vista as informações acima sobre as relações topográficas entre o nervo ciático e o músculo piriforme como possível etiologia da Síndrome do Músculo Piriforme, bem como a afirmação de Robinson¹⁴ de que essa síndrome não é incomum, o objetivo deste trabalho foi estudar e descrever as relações anatômicas entre o nervo ciático e o músculo piriforme, com especial atenção à incidência de passagem do nervo através do músculo ou sobre sua margem superior, correlacionando a prevalência das possíveis variações com os antímeros direito e esquerdo, e descrever as relações métricas entre o nervo ciático e o músculo piriforme, bem como entre o nervo e o ligamento sacrotuberal e o trocanter maior do fêmur.

Metodologia:

Foram utilizadas 40 regiões glúteas, direitas e esquerdas, de 20 cadáveres de indivíduos adultos, brancos, 16 do sexo masculino e 4 do sexo feminino, pertencentes ao Laboratório de Anatomia da Universidade Federal de São Carlos.

Resultados:

Nas 40 regiões glúteas dissecadas, aqui denominadas espécimes, os tipos de relações encontrados entre o músculo piriforme e o nervo ciático foram: 1º Relação não variante, na qual o nervo ciático emergiu na região glútea, passando pela borda inferior do músculo piriforme e, 2º. Relação variante, na qual o nervo emergiu na região glútea dividido, com sua porção fibular comum atravessando o músculo piriforme e a porção tibial passando pela borda inferior do músculo.

Discussão:

No presente trabalho, observou-se, em 85% dos casos, uma relação anatômica não variante entre o nervo ciático e o músculo piriforme. Essas observações estão em consonância com a literatura que relata a passagem do nervo como um todo pelo forame infrapiriforme em 80 a 90% dos casos^2,16,17.

A única variação encontrada (15% das observações) foi aquela em que o nervo ciático emergiu na região glútea dividido, com sua porção tibial passando sempre pela borda inferior do músculo piriforme. A porção fibular comum, no entanto, apresentou-se atravessando o músculo não dividido em 2 espécimes ou, então, passando por entre os dois ventres do músculo dividido, em contato com fibras tendinosas, em 4 espécimes.

Neste trabalho, das 6 espécimes variantes, 4 apresentavam a porção fibular do nervo ciático em contato com fibras tendinosas de um dos ventres do músculo piriforme. Pecina encontrou o nervo ciático passando através da porção tendinosa desse músculo em 15% das espécimes anatômicas. Nesses indivíduos, o alongamento do músculo piriforme, pela rotação interna da coxa, poderia levar a compressão nervosa⁶. Nas outras 2 espécimes deste trabalho, a porção fibular do nervo ciático atravessou as fibras musculares do piriforme, condição essa que levou vários pesquisadores a tratarem essa síndrome de forma não conservadora, com a secção de fibras do músculo piriforme para minimizar os efeitos da compressão nervosa^4,8,9,14.

O conhecimento da divisão alta do nervo ciático bem como do seu trajeto tem importância durante a abordagem cirúrgica, em casos de lesões que o afetam em suas partes glúteas ou femorais²³. Outros autores ainda correlacionam a passagem anormal do nervo ciático através do músculo piriforme com uma síndrome de compressão nervosa, mais especificamente a Síndrome do Músculo Piriforme^4,6,9,14,24.

Finalizando, acredita-se que a execução desse trabalho trouxe contribuições ao assunto em questão, seja através da confirmação de dados anteriormente descritos, seja através do acréscimo de novas observações, visando o conhecimento anátomo-clínico da região glútea.

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EVIDÊNCIA BASEADA NO ACESSO DE UM DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO E TRATAMENTO DA DOR CERVICAL E DA DOR EM MEMEBROS SUPERIORES USANDO MANIPULAÇÃO “THRUST

2008-03-21T17:34:00.000-07:00

Paul E. Glynn, DPT, OCS

Joshua A. Cleland, DPT, PhD, OCS

Journal of Manual and Manipulative Therapy, 2006 - Vol.14 n.3

Resumo: Dor cervical e de membros superiores são queixas comuns em pacientes que buscam o tratamento com terapia manual. O objetivo desse estudo de caso é de descrever o diagnóstico fisioterapêutico e o tratamento de uma mulher de 46 anos com queixa de dor de início insidioso no pescoço e parestesia nos membros superiores com duração de dois anos. Examinando os dados da pesquisa, observando com exatidão os testes e medidas usadas, diagnosticou - se radiculopatia cervical. O tratamento focou restaurar a mobilidade usando manipulações “thrust” diretamente na coluna cervical e torácica. No final do tratamento fisioterapêutico (oito visitas), a paciente relatou um melhora na Mudança Avaliativa de Escala Global em “muito melhor”. Na Escala Numerológica Avaliativa de Dor melhorou de 6/10 para 0/10. No Índice de Disfunção Cervical melhorou de 26% para 0%, e a escada da paciente no Incide de Desordem de Oswestry melhorou de 30% para 0%. A parestesia bilateral de membro superior também houve uma melhora total. Essa melhora clínica significante da dor e da desordem foi mantida seis semanas após a alta. No entanto a relação entre causa e efeito não pode ser inferida num estudo de caso, é plausível que uma terapia manual ortopédica atuando nas dores cervicais e extremidades superiores resultarão num decréscimo da dor e melhora da função. Mais casos clínicos são necessários para testar essa hipótese.

Palavras – Chave: Baseado em Evidência, Diagnóstico, Tratamento, Radiculopatia Cervical, Tratamento apoiado na Classificação Aproximada, Manipulação “Thrust”.

Abstract: Neck and upper extremity pain are common medical diagnoses for patients seeking physical therapy care. The purpose of this case report is to describe an evidence-based approach to the physical therapy diagnosis and management of a 46 year-old female reporting insidious onset neck pain and bilateral upper extremity paraesthesiae of two years duration. Evaluation of examination data, based on research data with regard to diagnostic accuracy of the tests and measures used, indicated a diagnosis of cervical radiculopathy. Management was based on a treatment-based classification approach and focused on restoring mobility by way of thrust manipulations directed at the thoracic and cervical spine. At the completion of the physical therapy plan of care (8 visits), the patient rated her perceived improvement on the Global Rating of Change Scale as “a very great deal better.” The Numerical Pain Rating Score improved from 6/10 to 0/10. Patient-perceived disability, as measured by the Neck Disability Index, improved from 26% to 0%, and the patient’s score on the modified Oswestry Disability Index improved from 30% to 0%. Bilateral upper extremity paraesthesiae also had completely resolved. These clinically meaningful improvements in pain and perceived disability were maintained six weeks after discharge. While a cause-and-effect relationship cannot be inferred from a case report, it is plausible that an orthopaedic manual physical therapy approach in the management of patients with both neck and upper extremity pain may result in decreased pain and improved function. Further clinical trials are needed to test this hypothesis.

Key Words: Evidence-Based, Diagnosis, Management, Cervical Radiculopathy, Treatment- Based Classification Approach, Thrust Manipulation

Um informativo de 6 meses preponderou 54% dos adultos tem dor na cervical tornando – se uma disfunção comum. Na realidade 10% da população irá ter uma dor cervical a cada mês. Pacientes com desordens cervicais são encontrados em ambulatórios e clínicas de fisioterapia. Em alguns casos, radiculopatia cervical, no qual foi definida como disfunção motora ou sensorial envolvendo o pescoço e os membros superiores resultando numa pressão extrínseca na base dos nervos cervicais, seguindo de dor nos mesmos. Na presença de radiculopatia cervical, a altura do nervo comprometido irá determinar a clínica do paciente. Independendo do diagnóstico específico, pacientes com disfunção cervical envolvendo membros superiores terá dificuldade de realizar as tarefas da vida diária. Esta literatura está voltada para a radiculopatia cervical, diagnóstico e tratamento, porém o mais efetivo, tratamento conservativo tem que ainda ser elucidada. O motivo desse estudo de caso é de descrever um caso fisioterapêutico mostrando o diagnóstico e tratamento de um indivíduo apresentado a fisioterapia com sintomas cervicais e de extremidades superiores.

Descrição do Caso em Questão:

Paciente de 46 anos de idade, pesquisadora, mãe de 2 filhos (idades de 12 anos e 16 anos) procurou o departamento do Hospital Newton – Wellesley (Newton – Wellesley Hospital) com o histórico de 2 anos de dor bilateral no pescoço e parestesia de membros superior. Os sintomas referidos ocorreram durante uma flexão cervical ipsilateral. A parestesia apresenta no antebraço e nos dedos 1 – 3 bilateralmente. A paciente relatou, também, uma dor na coluna lombar, que ocorreu dentro de 2 semanas com o desenvolvimento da dor cervical. Além disso, a paciente declarou que a dor lombar e cervical se apresentam simultaneamente.

Resonância Nuclear Magnética (RNM) da cervical foi feia um mês anterior a sua avaliação inicial mostrando o disco em nível C5 – C6 saliente sem obstrução foraminal. O diagnóstico efetuado pela RNM foi de radiopatia espondilótica cervical.

Limitações funcionais na avaliação inicial mostrou inabilidade de sustentar o telefone por mais de 5 minutos devido a dor ipsilateral no pescoço. A paciente também relatou dificuldade de dar marcha ré no carro na garagem e lavar seu cabelo devido à dor associada com rotação / extensão cervical e atividades acima em nível acima da cabeça. Essas limitações foram dicotomizadas entre “presentes e não presentes” e documentadas com sinal de asterisco para ser reavaliada após o tratamento para ajudar a avaliar a evolução e efetividade do tratamento.

Seguindo o histórico do paciente, a mesma foi requerida para completar uma Escala Numerológica Avaliativa de Dor (ENAD), Índice de Desordem de Oswestry (IDO) e Índice de Disfunção Cervical (IDC). A paciente respondeu um quadro de perguntas para identificar qualquer bandeira vermelha que poderia ter indicado uma patologia sistêmica. Os 11 pontos da ENAD de 0 (“sem dor”) até 10 (“pior dor imaginável”) e foi usada para indicar a intensidade média da dor atual dentro das últimas 24h. A escala tem um teste – re-teste adequado de confiabilidade e validade. 2 pontos de mudança da ENAD tem sido identificada como uma diferença mínima para essa escala. O método avaliativo IDO consiste de 10 perguntas e foi usada para testar a incapacidade. Cada pergunta com o valor de 0 – 05, com valores altos referentes à alta incapacidade. Os valores são convertidos para percentagens de 100. O método IDO tem demonstrado como sendo um bom teste – re-teste Fritz et al demonstrou que uma mudança de 4 – 6 pontos (8 – 12 %) no método IDO é de diferença clínica de mínima importância. A IDC é amplamente usada em condições específica de incapacidade para pacientes com dor cervical, esta escala consiste de 10 itens visando diferentes aspectos da função, cada um com valor de 0 – 05, com pontuação máxima de 50 pontos. A pontuação é dobrada, e interpretada como percentagem da percepção da incapacidade do paciente. A IDC demonstrou confiabilidade e validade moderada no teste – re-teste como resultado mensurável para pacientes com dor cervical. Cleland et al identificou sete pontos de diferença (14%) como diferença clínica de mínima importância para a IDC.

A diagnose é estabelecida durante processos de diagnósticos diferencias seguindo as probabilidades de se ter um único diagnóstico enquanto é excluída a provável diagnose. No passado, esse processo ocorria interpretando testes baseados na patofisiologia racional, mas sobre a influência da atualidade com dados evidenciados, o objetivo é usar, o máximo de dados possíveis para se ter uma exatidão na interpretação dos resultados dos testes e formular a melhor diagnose.

De acordo com o Guia Prádico do Terapeuta Manual (Guide to Physical Therapist Pratice), 80% dos pacientes com radiculopatia cervical devem ter uma expectativa de melhora dentro de 8 – 24 visitas dentro de 1 – 6 meses, porém as pesquisas ainda não validaram esse sistema de classificação diagnosticada. Como apresentada numa revisão de literatura sobre radiculopatia cervical, 90% dos indivíduos irão melhorar com tratamento conservativo. Radhakrishnan et al identificaram fraqueza muscular e sistema demato sensorial deficiente como indicativo para cirurgia em pacientes com radiculopatia cervical. A paciente em questão não apresentou nenhum desses dois fatores, sendo assim, tendo um bom prognóstico.

Conclusão:

Indivíduos com sintomas de dor cervical e extremidades superiores são comuns em clínicas de fisioterapia. Esse estudo de caso demonstrou o uso dos melhores processos disponíveis para se estabelecer um diagnóstico e classificar a paciente com dor cervical persistente, parestesia bilateral nos membros superiores e dor lombar concomitantemente propostos, porém, ainda não validados os tratamentos baseados no sistema de classificação de pacientes com dor cervical. Manipulações “Thrust” na cervical e torácica combinados com exercícios terapêuticos visando à mobilidade da paciente foram administrados com excelentes resultados na cervical. Nossa tentativa de utilizar a melhor evidência disponível durante todas as fases, indicou – se e identificou – se lacunas evidenciando no estudo diagnose e tratamento de pacientes com reclamações cervicais e de membros superiores. Lacunas evidentes identificadas pelo estudo de caso foram várias incluindo teste de insuficiência vertebrobasilar, teste de instabilidade ligamentar, teste neurocondutivo, classificação do tratamento para a dor cervical, e interação do pescoço e coluna lombar. Devido a esses fatores, a melhor pratica continuar sendo a integração da clínica e patofisiologia racional com as melhores evidências disponíveis onde as pesquisas podem guiar a um diagnóstico e tratamento para essa categoria de pacientes.

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Efeito comparativo entre Massagem Clássica e Bandagem Funcional no alívio da dor e alteração de tensão da parte descendente do músculo trapézio.

2008-03-01T09:40:00.000-08:00

Ana Maria Sousa Chaves1; Flávia Viana1; Patrícia Maria de Melo2.

1Acadêmicas do Curso de Fisioterapia da Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC/Barbacena

2Professora do Curso de Fisioterapia da UNIPAC/Barbacena.

Resumo: O presente estudo teve como objetivo quantificar o limiar de dor e a alteração de tensão no ramo descendente do músculo trapézio, através do algômetro* de pressão e da escala visual analógica (EVA), após a aplicação de técnicas de bandagem funcional, massagem clássica e laser placebo (desligado). Após a aplicação da técnica de massagem clássica foi observada uma melhora significativa na dor, imediatamente, após a aplicação e dois dias após a aplicação da técnica. Quanto à aplicação da técnica de bandagem funcional foi observada uma melhora significativa no quadro de dor apenas dois dias após a aplicação da técnica. Para o grupo que recebeu laser desligado não foi encontrado diferenças significativas em relação à dor. Além disso, também não foi encontrada nenhuma diferença significativa em relação à alteração de tensão em nenhum dos grupos estudados. Diante desses resultados apresentados, conclui – se que quando se quer um efeito imediato para alívio da dor, a melhor técnica a ser utilizada é a massagem, por outro lado, quando se quer um efeito em longo prazo, pode – se utilizar tanto a massagem quanto a bandagem funcional. Porém, em nenhuma situação, ocorre alteração da tensão muscular imediatamente e nem após dois dias.

Palavras – chave: Massagem, Bandagem, Músculo Trapézio, Algômetro.

*Usado para medir o limiar de dor e mensurar o limiar de pressão, tendo como objetivo avaliar o menor valor de pressão capaz de induzir dor. Este limiar de pressão expressa a sensibilidade do ponto sensível (VANDERWEËN et al. 1996).

Abstract: The present study had, as objective, qualify the pain threshold and the alteration of tension on the upper fibers of trapezius muscle by pressure algometer and the Visual Analogue Scale (VAS) after the treatment (taping, classic massage or laser placebo (disconnect)). After the application of the technique, classic massage was observed a significant improvement of pain, immediately and two days after treatment. Regarding taping technique, the finding of this study demonstrated that applying taping improves pain relief two days after the treatment. Regarding the group of laser disconnect no alteration was found. On the other side, no alteration of tension was noticed in all three groups of study. In conclusion, when we want an immediately pain relief, the technique indicated is massage. But for a long durability pain relief we use both techniques (massage and taping). However, none of three groups were noticed a change at muscle tension.

Key – words: Massage, Taping, Trapezius Muscle, Algometer.

Introdução:

A dor músculo esquelética é originada de uma disfunção de hiper – irritabilidade local ou de um ponto – gatilho, podendo estar localizado no músculo, fáscia, ligamentos, cápsula articular, osso e periósteo (D’AMBROGIO; ROTH, 2001; SIMONS; TRAVELL, 1998).

A bandagem funcional e a massagem clássica são métodos eficazes que podem ser utilizados como forma de tratamento das disfunções músculo – esqueléticas. A aplicação de bandagem funcional tem efeito satisfatório tanto em pacientes esportistas quanto pacientes não esportistas (ROUILLON, 1992), porque a bandagem ajuda a aliviar a dor e diminuir o agravamento dos sintomas (MCCONNELL, 2000), e a massagem clássica é indicada para promover o alívio da dor, diminuir a tensão muscular, intensificar o fluxo sanguíneo na região massageada e fazer a rápida retirada dos resíduos do metabolismo celular muscular (GUIRRO; GUIRRO, 2004).

Portanto o objetivo deste trabalho é comparar a alteração do limiar da dor à pressão nas fibras descendentes do músculo trapézio, após a aplicação de massagem clássica e, verificar qual dos métodos, bandagem ou massagem, pode contribuir por um período mais prolongado de analgesia.

Músculo Trapézio: O músculo trapézio é o mais superficial dos músculos da região súpero – posterior do tórax (DÂNGELO; FATTINI, 2002). É inervado, pela porção espinhal do décimo primeiro par craniano (nervo acessório) e ramo ventral da segunda, terceira e quarta vértebra cervicais (KENDALL; MC CREARY; PROVANCE, 1995). Ele age sobre a escápula nos movimentos do ombro (DÂNGELO; FATTINI, 2002) e, desempenha papel importante na motricidade da cintura escapular, porém quando seu ponto fixo é na cintura escapular ele atua na coluna cervical e cabeça. A contração unilateral do músculo trapézio causa uma extensão da cabeça e da coluna cervical, fazendo que a cabeça incline para o mesmo lado da contração e rode a cabeça para o lado oposto (KAPANDJI, 1990).

O sedentarismo é um grande fator predisponente para limitação da utilização muscular e, conseqüentemente a formação de pontos sensíveis à palpação. Um outro fator contribuinte para a formação de pontos sensíveis é o estresse mecânico tecidual, sobretudo nos músculos posturais como: elevador da escápula, quadrado lombar, psoas, suboccipitais e ramo descendente do trapézio (D’AMBROGIO; ROTH, 2001).

Objetivo:

Este trabalho tem como objetivo comparar a alteração do limiar da dor à pressão nas fibras descendentes do músculo trapézio, após aplicação de bandagem funcional e após a realização de massagem clássica.

Além disso, um outro objetivo é verificar qual dos dois métodos, bandagem ou massagem, pode contribuir por um período mais prolongado de analgesia.

Resultados:

Após a aplicação do protocolo experimental, foi encontrada diferença significativa para os valores de EVA quando se aplica massagem e se comparam as fases antes e após e, antes e após dois dias. Este resultado demonstra que ocorre uma melhora significativa na dor após a aplicação da massagem de 10 minutos e este efeito perdura por dois dias, mostrando ser uma técnica eficaz para dores músculo esqueléticas.

Em relação à aplicação de bandagem funcional, não foram encontradas diferenças significativas para valores de EVA, quando se aplica bandagem, e se comparam as fases antes e imediatamente após a técnica, porém, quando comparado à técnica antes e após dois dias houve uma considerável melhora na dor, comprovando o que O’Leary et al (2002) sugeriram que este tipo de bandagem poderia ter efeito satisfatório em sujeitos sintomáticos como confirmado no estudo de Vicenzino e Wrigth (19995) que realizaram um estudo de caso com paciente com síndrome de cotovelo de tenista para investigar o efeito da bandagem sobre a dor e disfunção articular deste paciente.

Quanto ao objetivo de verificar qual dos dois métodos, bandagem ou massagem contribui por um período mais prolongado de analgesia, não obtivemos esta resposta. Sabe – se que, de acordo com os resultados deste trabalho, quando se quer um efeito imediato no alívio da dor, a técnica de escolha é a massagem, por outro lado, quando se quer um efeito a longo prazo pode – se utilizar tanto a massagem quanto a bandagem funcional.

Contudo são necessários mais estudos a respeito do tempo exato de eficácia destas técnicas, tempo de aplicação da massagem e quantidade de tensão para a confecção da bandagem funcional.

Conclusão:

Houve alívio da dor, graduada pela EVA, com a utilização da massagem clássica imediatamente após a aplicação da técnica. Com a aplicação da bandagem funcional houve alívio da dor apenas dois dias após a aplicação da técnica, quando comparado com a fase anterior. Não foram encontradas diferenças significativas na alteração de tensão relacionada à dor, avaliadas pelo algômetro. Além disso, não existem diferenças entre os métodos de tratamento.

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Analgesia por Acupuntura

2008-01-15T17:50:00.000-08:00

Hospital Militar Docente “Dr. Muños Monroy” Matanzas (2004)

Dr. José Antonio Cabana Salazar

Dr.C. Roberto Ruiz Reyes

Resumo: A acupuntura, técnica milenar de ampla utilização na prática médica diária, tem como característica mais sobressalente o potente efeito analgésico que produz no qual constitui a base da analgesia cirúrgica por acupuntura, pelo qual se realiza uma revisão das principais teorias e com a explicação da medicina ocidental para tal efeito.

Palavras – chave: Analgesia por Acupuntura, Dor / Terapia, Medicina Tradicional Chinesa, Terapia por Acupuntura.

Resumen: La acuputura, técnica milenaria de amplia utilización en la prática médica diaria, tiene como característica más sobresaliente el potente efecto analgésico que produce el cual constituye la base de la analgesia quirúrgica acupunctural, por lo que se realizó una revisión de las principales teorias que desde el punto de vista de la medicina occidental tratan de darle explicación.

DeCS: Analgesia por Acupuntura, Dolor / Terapia, Medicina China Tradicional, Terapia por Acupuntura.

Summary: The most important characteristic of acupuncture, a millenary technique widely used in the daily medical practice, is the powerful analgesic effect that it produces and that is the basis of acupuntural surgical analgesia. Therefore, it was made a review of the main theories that from the point of view of the western medicine try to explain it.

Key – words: Acupuncture Analgesia, Pain / Therapy, Traditional Chinese Medicine, Acupuncture Therapy

Introdução:

São vários os processos patológicos que são tratados com essa técnica assim como numerosos usos na prática médica diária, alguns efeitos terapêuticos produzidos com a prática da acupuntura são questionados, a exceção do efeito analgésico que provoca. Amplamente utilizado para alivio da dor e que constitui a característica mais sobressalente da acupuntura, na qual levou aos pesquisadores a levantar a hipótese de implementar a acupuntura nas intervenções cirúrgicas, sendo esta efetuada no final da década de 50 no qual foi feito uma amigdalectomia com total sucesso.

Durante os anos foram feitas muitas pesquisas pra explicar como que se produz o efeito analgésico com a aplicação da acupuntura, existindo várias teorias, desde o ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa como da Medicina Ocidental. Essa é uma revisão atualizada acerca das teorias mais importantes e recentes.

Teoria Ocidental:

A intensidade que se necessita para que uma pessoa reaja à dor varia enormemente, isso se deve a capacidade do próprio encéfalo de suprir a entrada dos impulsos dolorosos do sistema nervoso mediante a ativação de um sistema de controle de inibição de dor chamado sistema de analgesia, da qual é formado por três segmentos:

1. A substância nigra periaqueductal e as áreas periventriculares do mesencéfalo, os neurônios destas regiões enviam seus sinais a:

2. Ao núcleo magno de Rafe e ao núcleo reticular paragigantonuclear. A esses núcleos os sinais transmitidos descendem para as colunas dorsolaterais da medula espinhal para chegar a:

3. Um complexo inibidor de dor situado no corno posterior da medula, nas lâminas II e III, onde se encontra a substância gelatinosa de Rolando, que ao ser excitada produzem inibição da primeira célula transmissora (célula T) que é da onde se originam estímulos espinotalâmicos condutores do estímulo doloroso, bloqueando a este nível a condução de estímulo cerebral.

Há algumas substâncias neurotransmissoras que intervêm no sistema de analgesia, especialmente as encefalinas e serotonina.

Baseado nesse sistema é precisamente o mecanismo de ação que se atribui a acupuntura para produzir analgesia tanto do ponto de vista nervoso como humoral.

Teorias Nervosas:

Teoria de porta de entrada: Segundo essa teoria a colocação das agulhas de acupuntura e sua posterior estimulação nos pontos de acupuntura produzem sinais de tato, pressão ou dor fina transmitidas pelas fibras A beta que são rápidas, este estímulo é conduzido a substância gelatinosa nas lâminas II e III do corno dorsal da medula espinhal, excitando – a e produzindo inibição da primeira célula transmissora do trato espinotalâmico (célula T), bloqueando a transmissão do impulso doloroso ou fechando a porta de entrada segundo a teoria de Melzack e Wall. O estímulo doloroso é conduzido pelas fibras A delta e C que são fibras finas e mais lentas, este ao chegar ao corno dorsal da medula espinhal é bloqueado não produzindo sua transmissão ao cérebro.

Teoria da integração talâmica: Sabe – se q ante ao um estímulo doloroso se produzem descargas nociceptivas em um núcleo parafascicular do tálamo, que são enviadas ao núcleo centromediano e a informação prossegue a partir de outras fibras nervosas até o córtex cerebral. Ao estimular os pontos de acupuntura o núcleo centromediano do tálamo abaixa os efeitos das endorfinas, envia estímulos inibitórios ao núcleo parafascicular, fechando assim a transmissão de dor.

Teorias Humorais:

Teorias das Endorfinas: Sabe – se que a acupuntura produz um aumento dos níveis de peptídeos opioides endógenos modificando a percepção dolorosa. Segundo Hees no corno posterior da medula espinhal, na substância gelatinosa, a transmissão da informação nociceptiva se modula diante a mecanismos encefalinérgicos, existindo encefalinas nas sinapses dos neurônios e da substância gelatinosa que podem modular a transmissão da sensibilidade nociceptiva e atuam tanto nas sinapses aferentes primárias como nos terminais pós – sinápticos. A acupuntura está muito vinculada a estes mecanismos

Para Mok a acupuntura produz profundo efeito analgésico e de sedação, aumentando a atividade das B – endorfinas de 2 a 2 e algumas vezes na área periaqueductal, efeito que dura várias horas.

Imamura aponta que a liberação dos opioides é produzida em diferentes freqüências de estimulação, em baixas freqüências endorfinas e altas dinorfinas, a 2 Hz se induz uma expressão de RNAm que intensifica a pré – proencefalina porém a 100 Hz não se produz efeito na expressão de RNAm de pré – prodinorfina.

No trabalho diário se observa que existe um grupo de pacientes que não responde igual, com um baixo nível analgésico, que pode ser explicada por uma menor taxa de liberação de peptídeos opioides no sistema nervoso central ou a uma alta taxa de liberação de colicistoquinina (CCK – 8) que exerce efeitos antiopiáceos potente, um peptídeo antiopiáceo recentemente descoberto, a orfanina (OFQ), está relacionada com o controle por retroalimentação negativa pela estimulação da eletroacupuntura.

Teoria dos neurotransmissores: existem várias substâncias neurotransmissoras que intervêm na transmissão do estímulo doloroso como a substância P, serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA) e noradrenalina entre outras.

É sabido que os aferentes primários que contém substância P mediam os impulsos nociceptivos sobre todos os referidos estímulos de pressão e químicos. Ao produzir uma diminuição da substância P, como ocorre quando é utilizada a eletroacupuntura, produz uma elevação do limiar doloroso, o papel funcional da mesma está ainda em discussão.

Segundo Zhu a substância P no nível medular está involucrada na transmissão do impulso doloroso com influência na despolarização pos – sinaptica, assim como também na modulação da dor através de mecanismos de inibição pré e pos – sinaptico que envolvem o GABA e facilita a analgesia por acupuntura bloqueando os mecanismos de ação pos – sinaptica a modo de retroalimentação negativa que se reforçam através das vias serotoninérgicas de inibição descendente.

Para Mok a serotonina desempenha uma função importante no controle da dor crônica, enquanto que a noradrenalina desempenha alguma função no manejo de dor aguda.

Pela variabilidade inter pessoal na resposta a dor e na analgesia por acupuntura, alguns autores como Wan diz que o genótipo das pessoas assim como a influência dos fatores ambientais pode ser de grande importância em predizer que pacientes serão beneficiados por essa modalidade analgésica.

Conclusão:

É inegável o efeito analgésico da acupuntura, mas mesmo assim não está dita a ultima palavra a certa de seus mecanismos de ação, esta se avançando no conhecimento de seus fundamentos científicos sobre todo o ponto de vista da Medicina Ocidental.

Existem numerosas razões para implementar a acupuntura na nossa atividade diária. Mas sempre quando realizada com seriedade, profundidade científica e respeito que essa técnica milenar merece até que sejamos capazes de esclarecer completamente suas bases científicas.

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EFEITO DA MANIPULAÇÃO DA INFORMAÇÃO SENSORIAL

2007-12-24T08:39:00.000-08:00

Thatia Regina Bonfim

Universidade Estadual Paulista – IB – UNESP / Câmpus Rio Claro. Rio Claro –SP.

e-mail: thatiarb@rc.unesp.br

José Angelo Barela

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais – Curso de Fisioterapia – Campus Poços de Caldas. Poços de Caldas – MG.

e-mail: j.barela@rc.unesp.br

Resumo

Informação somatossensorial fornecida pelo toque suave reduz oscilação corporal e a utilização de bandagens pode melhorar a capacidade proprioceptiva de indivíduos com déficit proprioceptivo. No entanto, não se sabe qual a influência de diferentes informações sensoriais na propriocepção e no controle postural e se, além do toque suave, outras diferentes fontes de informação sensorial podem reduzir a oscilação corporal. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar a propriocepção e o controle postural de indivíduos com joelhos sadios, com a inclusão de diferentes fontes de informação sensorial adicional. Vinte adultos jovens sadios realizaram dois experimentos: 1) Avaliação do limiar para detecção de movimento passivo da articulação do joelho para flexão e extensão, nas amplitudes de 15º e 45º; e 2) Avaliação do controle postural, em apoio monopodal. Estes experimentos foram realizados em quatro condições sensoriais: informação normal, bandagem infrapatelar, faixa infrapatelar e toque suave, sendo esta apenas para o controle postural. Os resultados apontaram que o toque suave em uma superfície rígida e estacionária reduziu a oscilação corporal e que a adição de diferentes informações sensoriais, como a bandagem e a faixa infrapatelar, não influenciou o limiar para detecção de movimento passivo e o controle postural de indivíduos com joelhos sadios. Estes resultados indicam que mesmo em pessoas que demonstram não apresentar déficit sensorial, uma fonte adicional de informação sensorial pode produzir melhora na performance, desde que esta fonte forneça informação útil para a realização da tarefa.

Palavras-chave: Informação sensorial; Controle postural; Propriocepção; Joelho.

Abstract

Somatosensory information supplied by light touch reduces body oscillation and the use of taping can improve the proprioceptive capacity. However, it is not known which the influence of different sensorial information in proprioception and postural control and if, besides the light touch, other different sources of sensorial information can reduce the body oscillation. The aim of this study was to verify the proprioception and the postural control of individuals with normal knees, with the inclusion of different sources of additional sensory information. Twenty healthy young adults realized two experiments: 1) Evaluation of the threshold to detection of passive knee motion, for flexion and extension, in 15 and 45 degrees; 2) Evaluation of the postural control, in single stance. These experiments were realized in four sensorial conditions: normal information, infra-patellar adhesive tape, infra-patellar band and light touch, this just for the postural control. The results showed that light touch was effective in reducing body sway and that the addition of different sensory information, as patellar tape and patellar band not influenced the threshold to detection of passive knee motion and the postural control of individuals with normal knees. These results indicate that in people that demonstrate not to present sensorial deficit, an addition source of sensory information can to improve the performance, since this source supplies useful information for the task.

Keywords: Sensorial information; Postural control; Proprioception; Knee.

Introdução:

Na última década, alguns estudos têm examinado a interação entre os sistemas sensoriais e o sistema motor (1, 2, 3). Segundo esses estudos, uma adequada ação motora requer a integração e a utilização contínua de múltiplas informações sensoriais (por exemplo, visual, vestibular e somatossensorial) para coordenar e controlar a ação motora desejada. Desse modo, o indivíduo deve buscar um relacionamento coerente e estável entre as informações sensoriais e a ação motora para a manutenção de uma determinada postura ou para a realização de um determinado movimento (4). Recentemente, vários aspectos do controle motor têm sido investigados observando o controle postural. Isso porque o controle postural é mantido por um sistema que sofre a ação de forças em constante mudança, sendo, portanto, razoável a sugestão de que esta orientação corporal é alcançada a partir de um relacionamento entre informação sensorial e ação motora. Neste caso, informação sensorial influencia a realização das ações motoras relacionadas ao controle postural e, simultaneamente, a realização destas ações motoras influenciam a obtenção de informação sensorial (4, 5).

Nesse sentido, uma opção de estímulo sensorial adicional mais funcional seria a utilização de órteses funcionais, bandagens, faixas infrapatelares, etc. Alguns estudos vêm investigando a utilização de órteses de joelho e bandagens sobre a capacidade proprioceptiva de indivíduos com joelhos sadios, com lesão do LCA e com síndromes fêmuro-patelares (8, 9, 10). Segundo Callaghan et al. (9), indivíduos com déficit proprioceptivo são beneficiados com o uso destes recursos, obtendo uma melhora da capacidade proprioceptiva. O mecanismo proposto para o resultado positivo sobre a capacidade proprioceptiva é que a bandagem estimula os receptores superficiais na pele durante o movimento articular e aumenta a pressão sobre os músculos e cápsulas articulares (10). No entanto, apesar de parte dos estudos apontarem um efeito positivo da órtese e da bandagem na capacidade proprioceptiva, não há relação entre esta melhora de aferência sensorial e determinados comportamentos motores, como, por exemplo, o controle postural. Especificamente, não há uma investigação do efeito da adição de diferentes estímulos sensoriais sobre a propriocepção e o controle postural, em indivíduos com joelhos sadios e com lesão do LCA.

Materiais e Métodos:

Participaram deste estudo 20 adultos jovens, com joelhos sadios, sem qualquer comprometimento neurológico, musculoesquelético e/ou do sistema vestibular. Foram excluídos os indivíduos que apresentassem qualquer sintoma ou lesão nos membros inferiores, assim como história prévia de cirurgia nos pés, tornozelos, joelhos e quadris. A participação de cada indivíduo foi condicionada à assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecida, aprovada pelo Comitê de Ética do Instituto de Biociências da UNESP – Campus Rio Claro, após eles terem sido informados dos objetivos e procedimentos do estudo.

Resultados:

Os resultados deste estudo apontaram que o toque suave em uma superfície rígida e estacionária reduziu a oscilação corporal e que a adição de diferentes informações sensoriais, como a bandagem e a faixa infrapatelar, não influenciaram o limiar para detecção de movimento passivo e o controle postural de indivíduos com joelhos sadios.

Limiar para detecção de movimento passivo

Os resultados apontaram que o limiar para detecção de movimento passivo para flexão e para extensão não é alterado em função da adição de uma informação sensorial adicional. Além disso, indicaram que, para o limiar para detecção de movimento passivo para flexão, há uma diferença em função da posição inicial do teste. Especificamente, o limiar para detecção de movimento passivo para flexão foi menor na posição de 45º

Controle postural:

Área de deslocamento do CP (Controle Postural):

A área de deslocamento do CP é menor na condição de toque suave na barra de toque do que em todas as outras condições

Amplitude média de oscilação:

Da mesma forma, os resultados demonstraram que a amplitude média de oscilação do CP, nas direções ântero-posterior e médio-lateral, é menor na condição de TS (Toque Suave) do que em todas as outras condições.

Velocidade média de oscilação:

A velocidade média de oscilação do CP, em ambas as direções, é menor na condição de TS na barra de toque do que em todas as outras condições. Além disso, não houve diferença significante entre as outras condições.

Freqüência média de oscilação:

Os resultados apontaram que a freqüência média de oscilação do CP é maior na condição de toque suave na barra de toque do que nas outras condições.

Considerações Finais:

O presente estudo investigou o efeito de diferentes tipos de informação sensorial adicional sobre a propriocepção e o controle postural de indivíduos com joelhos sadios. Especificamente, examinou o limiar para detecção de movimento passivo; a área, a amplitude, a velocidade e a freqüência média de oscilação do CP de indivíduos com joelhos sadios frente a diferentes condições sensoriais. A partir dos resultados obtidos neste estudo, verificou-se que a condição de toque suave na barra de toque melhorou o controle postural em comparação com as outras condições sensoriais investigadas. Além disso, que os diferentes estímulos sensoriais adicionais, bandagem e faixa infrapatelar não alteraram o limiar para detecção de movimento passivo da articulação do joelho e o controle postural de indivíduos com joelhos sadios. Ainda, os resultados indicaram que as informações sensoriais investigadas apresentaram peso diferente frente ao sistema de controle postural, na tarefa realizada. Uma vez que o toque suave induziu redução da oscilação corporal e os demais estímulos sensoriais adicionais não, pode-se inferir que o peso da informação sensorial fornecida pelo toque suave é superior ao dos outros estímulos, na tarefa específica investigada. Diante disso, alguns aspectos relevantes serão discutidos a seguir. Na avaliação do limiar para detecção de movimento passivo, não houve efeito da inclusão de outras informações sensoriais, como a bandagem ou a faixa infrapatelar. Apesar de estudos na literatura (8, 9) indicarem uma melhora na capacidade proprioceptiva com a utilização de órteses funcionais ou outros recursos similares em indivíduos com lesão de joelho, isso não foi observado com a adição de recursos semelhantes, neste estudo, em indivíduos sem qualquer tipo de lesão nos joelhos. Este resultado pode ser explicado em decorrência dos sujeitos deste estudo não apresentarem qualquer déficit proprioceptivo, fato este comprovado ao comparar os valores encontrados neste estudo com os resultados de estudos anteriores (6, 7). Ainda, pode ser que a informação sensorial adicional utilizada, ou seja, o estímulo aos receptores cutâneos proporcionado pela bandagem e pela faixa infrapatelar não foi suficientemente robusta para provocar alguma alteração na resposta sensorial. Mais especificamente, não foi eficiente para reduzir o limiar para detecção de movimento passivo. Nesse sentido, pode ser que apenas indivíduos com um déficit proprioceptivo sejam beneficiados com a utilização de algum recurso que forneça informação sensorial adicional aos receptores superficiais, obtendo assim uma melhora da capacidade proprioceptiva.

Ainda, estas mesmas informações sensoriais adicionais, bandagem e faixa infrapatelar não apresentaram efeito no controle postural. Diferentemente, a barra de toque reduziu a oscilação corporal, melhorando, assim, o controle postural. Isso pode dever-se ao fato de a barra de toque fornecer uma informação sensorial mais robusta do que a bandagem ou a faixa infrapatelar. Ainda, a barra de toque pode caracterizar-se como uma fonte de informação mais útil para o sistema de controle postural por fornecer uma referência externa. Estes resultados corroboram os resultados de estudos prévios (2, 3). Esta redução da oscilação corporal indica que a informação somatossensorial adicional fornecida pelo toque suave é utilizada como referência de orientação externa para a melhora do controle da postura (2, 3, 12). De acordo com estes autores, a relação observada entre a oscilação corporal e o padrão de forças na ponta do dedo indica que os sujeitos utilizam mudanças leves na força de contato na ponta do dedo para obter informação sobre a direção da oscilação corporal, a qual permite atenuação da oscilação por meio de ativação muscular postural apropriada (3). Desse modo, parece que a redução da oscilação corporal, a partir de um toque suave, que tem nível de força insuficiente para fornecer significante suporte físico, é decorrente de informações a partir da ponta dos dedos, juntamente com os sinais proprioceptivos sobre o posicionamento do tronco e do braço.

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Técnica de Mobilização Neural na Prevenção e Tratamento de Lesões por Esforços Repetitivos nos Esportes

2007-11-30T08:01:00.000-08:00

Henri Maurício Stelle

Resumo:

Devido a intensa busca de sucesso nos esportes, os atletas estão sofrendo com lesões por esforços repetitivos e isto passou a ser uma grande preocupação para todos os envolvidos na reabilitação esportiva. Podemos utilizar a técnica de mobilização neural para a prevenção deste tipo de lesão com envolvimento neural, tratando qualquer compressão e/ou tensão no nervo que esteja dificultando seu fluxo axoplasmático, elasticidade, condução de impulso nervoso, nutrição e circulação sangüínea normal, abolindo os sintomas.

Palavras-chave: neural, esportes, atletas, lesões por esforços repetitivos.

Abstract:

Due the intense search of success in the sports, the athletes are sufferring with overuse lesions and this started to be a great concern for all the involved ones in sports reabilitation. We can use the technique of neural mobilization for the prevention of this type of lesion with neural envolvement, with this it will be treated any compression and/or tension in the nerve that is making it difficult its axoplasmic flow, elasticity, conduction of nervous impulse, nutrition and normal blood circulation abolishing the symptoms.

Key words: neural, sports, athletes, overuse lesions.

Introdução:

As lesões por esforços repetitivos estão cada vez mais presentes na população mundial e não é diferente em relação aos atletas. Apresentando hoje a maior porcentagem de lesões esportivas que requerem tratamento médico (O’TOOLE et al, 1989), as lesões por esforços repetitivos aumentam sua ocorrência devido a uma busca exaustiva de resultados com treinamentos diários e por vezes excessivos, somando-se a um fraco trabalho de prevenção. O objetivo deste artigo é buscar uma nova forma de prevenção e tratamento das lesões por esforços repetitivos em atletas.

Apanhado do Corpo do Artigo (Revisão da Literatura):

Nos esportes em geral há um grande envolvimento dos nervos para a realização dos muitos movimentos precisos e coordenados, com isso há uma sobrecarga sobre as estruturas neurais pelo seu uso freqüente afetando seu funcionamento normal.

Wang e Crielaard (2001) relataram que as neuropatias compressivas mais freqüentes são a síndrome do desfiladeiro torácico em nadadores e arremessadores, a neuropatia do torácico longo nos tenistas, a neuropatia supraescapular em tenistas e jogadores de voleibol, a compressão do nervo ulnar no cotovelo de arremessadores e no punho em ciclistas e a síndrome de Morton em corredores e dançarinas.

É observado também a neuropatia do nervo obturador particularmente em atletas que praticam esportes que envolvem corrida, chute e rotação com mudança de direção (BRUKNER et al, 1999).

Observa-se que nos esportes, cargas de pequena magnitude são aplicadas regularmente num tecido com estrutura colagenosa, não permitindo sua adequação metabólica, fatigando o tecido e desenvolvendo um processo inflamatório (TEITZ, 1989).

Zusman (1986) acredita que esses processos inflamatórios provém de irritabilidade química, causando dano tecidual adicional - as alterações químicas e mecânicas na estrutura levam a uma disfunção neural e a uma patologia no nervo periférico. Segundo Ladeira (1999) este tipo de lesão ocorre principalmente quando interfaces mecânicas do sistema músculo-esquelético afetam nocivamente a aplicação de cargas em certas áreas do tecido nervoso.

Como foi visto, várias são as formas de aparecimento dos sintomas de origem neural nos esportes, porém movimentos repetitivos também podem produzir lesões menores nos nervos periféricos, as quais serão assintomáticas e desenvolverão sintomas apenas no futuro, o que demonstra a importância da prevenção nesses casos (COPPIETERS et al, 2001).

Uma disfunção no suprimento sangüíneo é capaz de alterar a função neural normal. O sangue supre a energia necessária para a condução do impulso e também para o movimento intercelular do citoplasma do neurônio (CHANG, 2001). Além disso a fibrose diminuiria o movimento das fibras nervosas, resultando em tração, o que dificulta uma amplitude de movimento completa com um deslizamento diminuído (MACKINNON, 2002).

Frente a esses conhecimentos a técnica de mobilização neural¹ é um conjunto de técnicas que tem como objetivo colocar o sistema nervoso em maior tensão, mediante determinadas posturas, para que em seguida sejam aplicados movimentos lentos e rítmicos direcionados aos nervos periféricos e medula espinhal que proporcionem melhora da condutibilidade do impulso nervoso. A mobilização neural surgiu com o pensamento de que o sistema nervoso é formado por um trato de tecido contínuo, deste modo uma compressão ou uma tensão neural adversa em alguma parte do nervo pode afetar o nervo como um todo (BUTLER, 1991).

A técnica parte do princípio que se houver comprometimento da mecânica/fisiologia do sistema nervoso (movimento, elasticidade, condução, fluxo axoplasmático) outras disfunções do próprio sistema nervoso ou em estruturas músculo-esqueléticas que recebem inervação podem ocorrer (MARINZECK, 2002).

Wilson (1990) considera que algumas lesões por esforços repetitivos tais como desordens com trauma acumulativo tenham um mecanismo simpático.

Para verificar a existência de sintomas devem ser realizados os testes de tensão neural adversa para os nervos específicos, tanto em membros superiores como inferiores, com a finalidade de colocá-los em tensão através de seu estiramento, podendo existir sinais sensoriais durante sua execução como parestesia e algia (BUTLER, 1991).

As técnicas de mobilização neural têm sido utilizadas com sucesso em outras lesões esportivas como a ruptura dos isquiotibiais. Há evidências de que mobilização do sistema nervoso pode ser útil para o retorno mais rápido de jogadores de futebol (KORNBERG e LEW, 1989).

Turl e George (1998) em seu estudo afirmam que a tensão neural adversa pode resultar ou ser um fator contribuidor na etiologia de lesões repetitivas dos isquiotibiais. O que mostra que lesões musculares podem ser prevenidas com a eliminação da tensão adversa no nervo através da técnica.

Existem várias formas do nervo ser lesado além das lesões por esforços repetitivos, tais como quando os isquiotibiais são rompidos (SAMMARCO e STEPHENS, 1991), a articulação do ombro é deslocada (MENDOZA e MAIN, 1990) ou quando um ligamento do tornozelo é estirado (NITZ et al, 1985).

Conclusão:

Desta forma, de acordo com os conhecimentos adquiridos relacionados à Mobilização Neural, há a possibilidade de tratamento e prevenção de lesões por esforços repetitivos com envolvimento neural através de avaliações utilizando os testes de tensão neural adversa seguido da aplicação da técnica. A partir da revisão da literatura existe a possibilidade de execução de pesquisas sobre o assunto mencionado para comprovação de resultados.

Retirada da Fonte: www.terapiamanual.com.br

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Fonte: www.terapiamanual.com.br

Hospital Adota Tai Chi Chuan no tratamento de transtornos mentais

2007-10-22T17:18:00.000-07:00

Depois de ser reconhecido pela sua eficácia ao estresse, o tai chi chuan agora se tornou um grande aliado dos pacientes com transtornos mentais, como esquizofrenia e depressão. A prática chinesa baseada em movimentos que relaxam os músculos e acalmam os nervos, tem sido usada há cerca de dois meses, no tratamento de pacientes da unidade de Psiquiatria do Hospital São Paulo.O trabalho coordenado pelo professor assistente do Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), José Cassio do Nascimento Pitta, vem trazendo resultados satisfatórios. "O tai chi é uma atividade física que estimula o paciente a lidar melhor com o corpo e reduz a ansiedade, facilitando sua interação com outras pessoas", comenta o médico. " A prática ajuda a restaurar a desorganização psíquica do doente, estimulando-o a participar mais efetivamente do tratamento".O tai chi chuan é uma prática criada na China antiga que tem por objetivo principal a harmonia do homem com a natureza. Por meio de movimentos lentos, contínuos e suaves que propiciam ao praticante um estado de relaxamento e serenidade, a técnica restabelece o equilíbrio físico e mental da pessoa. " Como a técnica trabalha muito com a respiração, diversas doenças podem ser tratadas com sua ajuda, principalmente aqueles problemas relacionados com o estresse." Todo o organismo se beneficia com a atividade pois o oxigênio chega com mais facilidade até os órgãos.De acordo com os princípios da medicina chinesa, da qual o tai chi faz parte, a prática desses movimentos pode prevenir e até ajudar na cura de patologias como reumatismos, artrites, artroses e outras doenças causadas pela má circulação. Além disso, equilibra a pressão arterial e corrige naturalmente a postura.O doutor Nascimento explica que a atividade tem sido praticada pelos pacientes com transtornos mentais severos internados na unidade. A maioria dos casos diz respeito a distúrbios depressivos ansiosos, esquizofrenia e quadros delirantes. "Mas o tai chi chuan é indicado para todos os casos, pois ele faz com que o paciente aceite melhor a terapia" , acrescenta.

Diário de São Paulo 02/01/2002

Retirada da fonte: www.planetanatural.com.br

Avanços recentes na avaliação e tratamento da articulação sacroiliaca – Estabilidade e Função do Sistema Motor

2007-10-12T08:21:00.000-07:00

Diane Lee BSR, FCAMT, CGIMS

Presented in whole or part at the:

American Back Society Meeting – San Francisco 2005

BC Trial Lawyers Meeting – Vancouver 2005

Japanese Society of Posture & Movement Meeting – Tokyo 2006

Introdução:

Uma função primária da pelve é de transferir pesos gerados pelo próprio peso corporal e pela ação da gravidade durante o ficar de pé, caminhar, sentar e outras tarefas funcionais. O quão bom essas cargas serão dirigidas o quão bom está à parte funcional da articulação. A palavra “estabilidade” é em freqüência usada para descrever uma troca de carga com qualidade e requer ótima função de três sistemas o passivo, o ativo e o controlado (Panjabi 1992). Coletivamente esses sistemas produz aproximação das faces articulares (Snijders & Vleeming 1993a,b). A quantidade de aproximação requerida é variável e difícil de quantificar, pois depende da individualidade de cada um e a força que eles precisam pra controlar. A definição abaixo de estabilidade articular vem da linha européia no diagnóstico e tratamento da disfunção da cintura pélvica (Vleeming et al 2004).

Introduction:

A primary function of the pelvis is to transfer the loads generated by body weight and gravidity during standing, walking, sitting and other functional tasks. How well this load is managed dictates how efficient function will be. The word “stability” is often used to describe effective load transfer and requires optimal function of three systems: the passive, (from closure), active (force closure) and control (motor control) (Panjabi 1992). Collectively these systems produce approximation of the joint surfaces (Snijders & Vleeming 1993a,b). The amount of approximation required is variable and difficult to quantify since it depends on an individual’s structure (from closure) and the forces they need to control (for closure). The following definition of joint stability comes from the European guidelines on the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain (Vleeming et al 2004).

Definição de Estabilidade Articular:

“A acomodação efetiva da articulação para cada carga específica depende da adequação fina da articulação, como função da gravidade, coordenação muscular e força ligamentar, para produzir uma reação adequada da articulação durante as trocas de condições. Uma estabilidade de qualidade é alcançada quando o equilíbrio entre performance (nível da estabilidade) e esforço é maximizada para economizar o uso da energia. Uma articulação de uma má qualidade em relação a estabilidade implica na alteração dos valores de frouxidão/enrijecimento levando a uma translação aumentada da articulação resultando num novo posicionamento articular e/ou compressão exagerada/reduzida, com um distúrbio na proporção da performance/esforço.

(Vleeming A, Albert H B, van der Helm F C T, Lee D, Ostgaard H C, Stuge B,

Sturesson B).

Baseado nessa definição, na análise da funcionalidade da cintura pélvica irá ser necessário o uso de testes para excesso/redução da compressão articular (mobilidade) como testes para controle do movimento da articulação (sacro ilíaca e sínfise púbica) durante tarefas (elevar uma perna, LASEG). Movimentação da articulação requer o tempo correto da ativação de vários grupos musculares como sua ação antagonista. Análise da função neuromuscular irá requerer testes tanto para o controle motor (tempo de ativação muscular) quanto capacidade muscular (força e tolerância) até porque as duas funções são ativadas para controle intersegmentares ou controle intrapelvicos assim como controle regional (entre tórax e pelve, pelve e perna) para manter o equilíbrio de todo o corpo durante as tarefas funcionais.

Deve – se fazer uma analise do sistema passivo e o controle motor da articulação sacro ilíaca.

Conclusão:

Uma ótima coordenação do sistema miofacial irá produzir uma excelente estabilização. Esses apresentarão:

• A habilidade de manter o controle do alinhamento da coluna (região lombo pélvica e relação tórax e quadril)

• Habilidade de conscientemente recrutar uma contração isolada, tonica das fibras profundas dos estabilizadores da região lombo pélvica (transverso do abdome e fibras profunda do multifidus) para assegurar um controle segmentado e manter essa contração durante cargas diferentes.

• A habilidade de fazer os movimentos fisiológicos da coluna (flexão, extensão, flexão lateral e rotação) sem haver um colapso segmentar ou regional da coluna.

• A habilidade de manter a coordenação com tórax e extremidades com funcionalidade, trabalho específico e gestual esportivo específico, ou seja, todo movimento.

Os achados com o teste LASEG concomitante com o resultado da palpação analítica do transverso do abdome e multífidus acrescido com os resultados da RNM mais anamnese ajudaram a parte clinica a determinar os específicos déficits motores apresentados no paciente com falha na transferência de peso pela articulação sacro ilíaca. Esses testes também facilitaram a prescrição de programas de trabalhos musculares que é único para cada relato clínico de cada paciente.

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Qualquer dúvida ou interesse pelo artigo completo responderei com maior prazer.

Osteoporose e Atividade Física

2007-09-17T13:14:00.000-07:00

Jornal Turco de Endocrinologia e Metabolismo 2003

(Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism 2003)

Cengizhan Özgürbüz

EÜTF, Departamento de Medicina Esportiva (Sports Medicine Department), Izmir, Turkey

Resumo:

A utilização da atividade física é amplamente aceita na pratica da medicina preventiva.

Exercícios terapêuticos são especialmente benéficos no suporte do tratamento de algumas doenças crônicas. A escolha do exercício efetivo e apropriado no tratamento e prevenção da osteoporose é crucial. A duração, intensidade, freqüência, e a massa muscular envolvida devem ser levadas em consideração na prescrição dos exercícios, que é basicamente a combinação de movimentos padronizados.

O sistema músculo esquelético está em constante interação com o ambiente. É um sistema muito dinâmico com uma alta capacidade de adaptação. A resposta ao estímulo depende da idade biológica, saúde, e experiência das atividades esportivas do indivíduo.

Atividades com carga com modelos de movimentos diferentes como jogos com bola são aceitos por ser mais efetivos na prevenção da osteoporose, especialmente quando trabalhados até o final da puberdade. Esse tipo de atividade mostra ser igualmente efetivo na média idade. Propriocepção e exercícios de força são importantes no suporte pós - menopausa. Nas pessoas mais velhas, usando – se de exercícios com atividades progressivas de resistência é muito efetiva, até a caminhada e simples ginástica podem se benéficos nos casos mais sedentários. Atividades menos intensas de curta duração devem ser feitas por pessoas em estágios avançados de osteoporose com ou sem fratura prévia. Exercícios de força podem ser suprimidos por isométricos em casos críticos.

Particularmente nas pessoas idosas, melhorar a mobilidade não é somente uma forma efetiva de terapia para osteoporose, mas também um fator de redução de dor. O aumento da independência é algo que traz uma melhor qualidade de vida.

Palavras Chave: Osteoporose, atividade física, prevenção, exercícios terapêuticos.

Summary:

The use of physical activity is widely accepted in preventive medicine practice. Therapeutic exercises are especially beneficial in supporting the treatment of some chronic diseases. The choice of appropriate and effective exercises in the treatment and prevention of osteoporosis is crucial. The duration, intensity, frequency, and the involved muscle mass are to be taken into account in the prescription of exercises, which are basically a combination of movement patterns.

The musculo-skeletal system is in continuous interaction with the environment. It is a very dynamic system with a high adaptive capacity. The response to stimuli depends on the biological age, health, and sports activity experience of the individual

Weight bearing activities with different movement patterns like ball games are accepted to be more effective in the prevention of osteoporosis, especially when performed till the end of puberty. This type of activity seems to be also effective in the middle-aged. Porprioceptive and strength exercises are important in supporting postmenopausal women. In elderly people, though progressive resistance exercises are very effective, even walking and simple gymnastics can be beneficial in more sedentary cases. Less intensive exercise of shorter duration have to be performed by people with advanced stage osteoporosis with or without previous fracture complication. Strength exercises can be fulfilled isometrically in critical cases.

Particularly in older people, enhanced mobility is not only a very effective means in the therapy of osteoporosis, but also a factor in decreasing pain sensation. The increased independence of the subject provides a better life quality

Keywords: Osteoporosis, physical activity, prevention, therapeutic exercises

Apanhado do corpo do artigo:

Osteoporose é uma doença óssea que é uma redução na densidade óssea aumentando a fragilidade dos ossos. A musculatura também é afetada negativamente pela osteoporose. Massa muscular e força reduzem com essa doença. A proposta principal do tratamento da osteoporose é focada na prevenção de fraturas e no aumento da qualidade de vida. Para haver a redução de fraturas deve - se ter em vista o sistema locomotor como um todo. Maneiras de aumentar ou pelo menos manter a densidade dos ossos e o aumento da força muscular e da melhora da propriocepção que é uma função da musculatura.

Além dos efeitos benéficos da atividade física para osteoporose já é bem documentado a resposta benéfica para hipertensão, doença coronariana, diabetes mellitus, obesidade ou depressão.

Atividade física na prevenção e terapia para osteoporose:

Ao final da puberdade o crescimento ósseo está 98% completo. O pico da massa óssea é normalmente conservado até os 40 – 45 anos, após essa idade há um decréscimo de 0.5 – 1,0 % a cada ano.

Prevenção precoce da osteoporose:

O pico de massa óssea primariamente depende da atividade física feita até o final da puberdade, um processo preventivo deve iniciar na infância. Kriska et al obteve significantes correlações entre densidades ósseas em mulher pós – menopausa e suas atividades físicas durante a idade de 14 – 21 anos. Outros estudos similares revelaram correlações positivas entre atividade física durante a infância ou adolescência e as densidades ósseas do calcâneo e rádio mensuradas em idades mais avançadas posteriormente. Joakimson et al propôs que a atividades físicas na infância possivelmente reduziria o risco de fratura do fêmur em idades mais avançadas.

Maneiras preventivas devem ser iniciada na infância, e atividades que são mais efetivas na melhora da densidade óssea nas crianças são principalmente os exercícios com carga e multidirecional como jogos com bola e outras atividades intermitentes e adicional treino com carga usando o próprio peso corporal.

Prevenção da osteoporose na meia idade:

Atividades, para jovens adultos saudáveis, com movimentos multidirecionados (aceleração com paradas, trocas de direção, saltos) são poderosos estimuladores no pico de massa muscular especialmente em jovens mulheres. No entanto atividades com cargas acrescido com movimentos multidirecionados são excelentes especialmente para a densidade óssea do fêmur. Exercícios com carga unidirecionados como simples andar e correr também possui um bom resultado na densidade óssea, porém menos comparada com as atividades mencionadas acima.

Prevenção da osteoporose em mulheres pós – menopausa e idosos:

Em mulheres com pós – menopausa e idosos outros aspectos devem ser pesados. Entre 50-70 anos de idade a força dinâmica muscular decresce dramaticamente. Essa perda muscular vem acompanhada de perda da coordenação. Quedas são responsáveis por 90% das fraturas de quadril, por volta de 1/3 das fraturas vertebrais e quase todas as fraturas distais de radio. Com o aumento da idade e o decréscimo da densidade óssea, o equilíbrio também é afetado negativamente. Dessa forma, o treinamento muscular se torna muito importante nesse período da vida. A força muscular de mulheres com osteoporose foi mensurada e foi observado que essas mulheres têm menos força muscular do que as que possuem artrite ou osteopenia, especialmente dos flexores do quadril, abdome e músculos dorsais.

Estudos indicam que treinamento de resistência progressiva dos músculos resulta em um ganho de força até nas pessoas idosas. O aumento da força, mineralização óssea levará também a um melhor equilíbrio e mobilidade. Estudos documentaram que o “Legg Press” causa significantes correlações com a taxa de percentagem da densidade óssea de L2 – L4. Tonificação muscular também é um ótimo indicador para elevar as taxas de densidade do osso rádio. Esses estudos ressaltam a importância de um treinamento de força. Um estudo controlado indica que com o treinamento dos músculos dorsais da coluna irá diminuir o risco de fratura vertebral.

O treino de força deve ser individualizado. Pessoas com restrição de mobilidade devem começar com exercícios isométricos. Os seniores respondem a movimentos moderados como uma ginástica moderada, caminhada, exercícios isométricos. Exercícios simples de propriocepção ajudam a reduzir a incidência de quedas.

Pacientes com um alto risco de fraturas devem ser cuidadosamente mobilizados. Exercícios inapropriados não devem ser incrementados (como flexão e rotação do corpo). Exercícios simples isométricos, exercícios simples de ginástica e equilíbrio.

Todos os exercícios citados acima devem seguir os princípios apropriados da atividade física. Programas de exercícios individualizados devem ser prescritos na prática. O uso adequado da intensidade dos exercícios é especialmente muito importante. Pessoas jovens são algumas vezes muito motivadas e tendem ao exercício em excesso. Nesse caso podem surgir lesões por estresse. Exercícios físicos em termos de prevenção e de terapia nunca devem incluir programas de desempenho.

Conclui – se que diferentes programas de exercícios são possíveis na prevenção e terapia de osteoporose para todas as idades, estado de saúde, características físicas, e estado motivacional. Mas a chave é aplicar esses programas apropriadamente, de acordo com as instruções. A natureza dinâmica do sistema locomotor provê três métodos de regressão desde inatividade, atividade inapropriada e atividade excessiva.

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Qualquer dúvida ou interesse pelo artigo completo responderei com maior prazer.

BENEFÍCIOS DA ESTABILIZAÇÃO SEGMENTAR E POMPAGES NO INDIVÍVUO ACOMETIDO POR ANTEROLISTESE EM GRAU I: UM ESTUDO DE CASO.

2007-09-02T16:20:00.000-07:00

Paola Almeida Machado Luna, Maria Auxiliadora F. Marcelino

Resumo: A pesquisa exploratória do tipo estudo de caso objetivou relatar os efeitos e benefícios das pompages associadas à estabilização segmentar no indivíduo acometido por anterolistese em Grau I. Sendo esta um deslocamento geralmente da 5ª vértebra lombar, para baixo e para frente, ocasionada por uma inclinação do platô superior da 1ª vértebra sacral e devido a um defeito do arco posterior da vértebra. O estudo trata-se de um paciente do sexo masculino, 36 anos, na qual realizou 14 sessões de fisioterapia, 1 vez por semana, utilizando as técnicas de pompage e estabilização segmentar. A pompage é um tensionamento passivo do músculo que promoverá o deslizamento de miofilamento de actina para fora do centro, acelerando a circulação lacunar, promovendo a diminuição da dor; além das mobilizações articulares e na recuperação da frouxidão fisiológica. A estabilização segmentar é um alinhamento apropriado, através de uma ação muscular e padrão de movimentos corretos sem movimentos compensatórios que terão a finalidade de restaurar uma amplitude neutra ideal, prevenindo a hipermobilidade segmentar. Após tratamento constatou-se que o paciente apresentou significativo ganho funcional e importante melhora das dores lombares, podendo concluir que o tratamento fisioterapêutico para o caso de anterolistese em grau I oferece uma diminuição da sintomatologia; recuperação da funcionalidade, além da estabilização do tronco, proporcionando ao paciente uma melhor qualidade de vida.

Palavras-chave: Anterolistese, Pompages, Estabilização Segmentar.

Abstract: The exploratory research, based on a study of case, with the main objective to show the effects and benefits of pompage associeted with segmental stabilization in a person assaulted with anterolistesis degree I. This is a glide of V lumbar vertebra, it goes low and anterior, caused for a inclination of the superior plateau of first sacral vertebra plus a defect of posterior vertebra arc. The research treats of a male patient, 36 years and was realized 14 sessions of physiotherapy, 01 time for weak, using pompage and segmental stabilization as techniques. The pompage is a passive strain of muscles, this strain make the actin filament moves out the center, making the lacunar circulation becomes better, low pain, joint mobilization and returns the physiological moviment of vertebra. The segmental stabilization is a technique that use muscle contraction without compensations for realignament the structure and bring back the neutral position of vertebra, preventing the hipermobility of specifies segments of vertebra. After treatment the patient showed a satisfatory freedom of moviment and painless of low back, those results show that the treatment chose had an excellent answer from the patient in case giving back the life style.

Keywwords: Anterolistesis, Pompages, Segmental Stabilization.

CONCLUSÃO

Podemos concluir de acordo com os resultados obtidos, que o tratamento adequado para o caso de Anterolistese em Grau I, não esteja limitado apenas no tratamento conservador com o uso de colete cirúrgico antes de se considerar a operação, mas estando estes associados ao tratamento fisioterapêutico, que oferece ao indivíduo não só a diminuição da sintomatologia, mas também uma recuperação funcional ligada ao relaxamento e a estabilidade do tronco através dos procedimentos de pompage e estabilização segmentar, proporcionando maior confiança e qualidade de vida ao paciente.

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Contato: Paola Almeida Machado Luna:

E-mail: paolla_luna@yahoo.com.br

Contato: Maria Auxiliadora F. Marcelino:

E-mail: dodora_fisio@yahoo.com.br

Terapia Manual para dor Patelofemoral

2007-08-29T08:17:00.000-07:00

Revista Americana de Medicina Esportiva

(American Journal Of Sports MEdicine)

http://ajs.sagepub.com

Terapia Manual para dor Patelofemoral: Estudo randomizado e placebo – controlado

Kay Crossley, Kim Bennell, Sally Green, Sallie Cowan and Jenny McConnell

Am. J. Sports Med. 2002; 30; 857

A versão online desse artigo pode ser encontrada no site:

http://ajs.sagepub.com/cgi/content/abstract/30/6/857

Resumo:

Fundo: Embora as formas de terapia manual serem as principais formas não cirúrgica para o tratamento de dor patelofemoral, a sua eficácia ainda não foi edificada.

Hipótese: Alivio significante será alcançado, dentro de 6 semanas, com um regime de tratamento utilizando terapia manual sendo mais eficaz do que um grupo de tratamento placebo.

Design do Estudo: Multicentrado, randomizado, placebo – controle experimento.

Métodos: 71 pacientes, 40 anos de idade ou mais novo com dor patelofemoral durante 1 mês ou mais longa, foi de forma aleatória separados no grupo da terapia manual ou grupo placebo. Programa: 6 semanas de tratamento, sendo 1 vez por semana. No Tratamento da Terapia Manual incluía fortalecimento do quadríceps (Vasto Medial Obliquo), mobilização patellofemoral, bandagem funcional e exercícios de casa diários. O grupo Placebo realizava ultra-som, aplicação de luz (infravermelho) e uma bandagem placebo.

Resultados: 67 pacientes completaram o experimento. O grupo da terapia manual (n.33) demonstrou grade redução da dor moderada, dor avançada e incapacitante comparada ao grupo placebo (n.34)

Conclusão: 6 sessões em 6 semanas de regime com tratamento terapêutico manual mostrando – se mais eficaz para alívio da dor patelofemoral.

Abstract:

Background: Although physical therapy forms the mainstay of nonoperative management for patellofemoral pain, its efficacy

has not been established.

Hypothesis: Significantly more pain relief will be achieved from a 6-week regimen of physical therapy than from placebo

treatment.

Study Design: Multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial.

Methods: Seventy-one subjects, 40 years of age or younger with patellofemoral pain of 1 month or longer, were randomly

allocated to a physical therapy or placebo group. A standardized treatment program consisted of six treatment sessions, once

weekly. Physical therapy included quadriceps muscle retraining, patellofemoral joint mobilization, and patellar taping, and daily

home exercises. The placebo treatment consisted of sham ultrasound, light application of a nontherapeutic gel, and placebo

taping.

Results: Sixty-seven participants completed the trial. The physical therapy group (N _ 33) demonstrated significantly greater

reduction in the scores for average pain, worst pain, and disability than did the placebo group (N _ 34).

Conclusions: A six-treatment, 6-week physical therapy regimen is efficacious for alleviation of patellofemoral pain.

Apanhado do corpo do Artigo:

A patogenia da dor patelofemoral não é clara. Alguns autores têm associado o desenvolvimento da dor patelofemoral com o mau alinhamento (anormal desvio lateral) da patela na troclea femoral levando a um aumento no estresse da articulação patelofemoral. Outros autores concluíram que o mau alinhamento pode não ser o fator mais importante para dor patelofemoral. A mensuração do alinhamento da patela continua sendo um problema e a relação entre alinhamento da patela e dor patelofemoral não é muito clara. No entanto, de acordo com o fator clínico é provável que a causa seja multifatorial e dessa forma não se faz uma regra pra todo paciente.

A cirurgia não é a principal opção para dor patelofemoral. Dentro da variedade de opções não invasivas a terapia manual continua sendo a mais usada. A racionalidade por traz da terapia manual pra alivio de dor patelar inclue a restauração do alinhamento da patela por intervenções ativas ou passivas, incluindo fortalecimento do músculo quadríceps, alongamento, bandagem patelar ou tensionamento patelar, biofeedback e a utilização de orteses corretivas nos pés. Fortalecimento do vasto medial obliquo é um componente essencial do tratamento pois essa musculatura ajuda na estabilização medial da patela na troclea femoral.

Existem vários acessos pra administração da terapia manual para dor patelofemoral. Em 1986 McConnel propôs um regime que propunha a ativação do vasto medial obliquo através de exercícios funcionais. Os exercícios eram combinados a bandagem da patela, mobilização patelar e alongamento pra aprimorar a alinhamento da patela, reduzir a dor e aumentar a ativação do vasto medial obliquo. Esse regime está sendo usado no mundo todo com grande aceitação e está causando resultados bons para excelentes nesses casos.

Conclusão:

Depois de 6 semanas de intervenção, o grupo de tratamento da terapia manual demonstrou grande melhora do que o grupo placebo em três dos quatro primeiros resultados.

A causa da dor patelofemoral é atualmente multifatorial. Uma hipótese que contribui a esses fatores é a alteração do alinhamento patelar. No entanto o alinhamento patelar não foi investigado nesse experimento por não ter métodos mensuráveis confiáveis. Contudo a intervenção usada nesse experimento foi eficaz para alivia da dor patelofemoral. Não é sabido se havia alteração do alinhamento da patela presente antes do tratamento ou se as intervenções influíram nesse alinhamento.

Conclui – se, esse estudo randomizado e controlado experimento mostrou evidências para suportar o uso da terapia manual no regime curto de tratamento da dor patelofemoral.

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EFEITOS DA MASSAGEM PROFUNDA DE CYRIAX PÓS – FRATURA DE ESCAFÓIDE: UM ESTUDO DE CASO

2007-08-18T16:00:00.000-07:00

Matheus Dias Almeida, Carlos Eduardo de Carvalho, José Everaldo Heitor de Andrade, Ivanilda da Silva Jacinto.

Resumo: A pesquisa exploratória do tipo estudo de caso objetivou relatar os efeitos e benefícios da intervenção fisioterapêutica por Massagem de Cyriax no indivíduo acometido por fratura de escafóide. Sujeito do sexo masculino, 62 anos apresentava uma redução expressiva do arco de movimento de punho e mão por um longo tempo de imobilização devido à fratura do escafóide, não apresentava dor ao toque da tabaqueira anatômica. A massagem transversa de Cyriax consiste em mobilizar as estruturas moles realinhando o tecido conectivo e devolvendo a sua fisiologia, assim como a quebra de aderência instalada na região. Após período de tratamento foi visto que o paciente em questão teve um ganho considerável da sua amplitude de movimento de punho e mão devolvendo a funcionalidade a esse paciente no seu dia – a – dia. Assim concluímos que a técnica aplicada obteve um grande sucesso na reabilitação do caso em questão possibilitando o retorno dessa paciente para suas atividades da vida diária.

Palavras chaves: Fratura de escafóide, Fibrose, Massagem Transversa de Cyriax.

Abstract: The exploratory research, study of case, objectified show the effects and benefits of Deep friction technique in a person with Scaphoid fracture. The patient is a male, 62 years old with reduction of freedom of movement of wrist and hand caused for a long time paralyzed after bone break, no pain on snuff box touch. The Cyriax Deep Friction mobilize the conjunctive tissue, realignment of connective tissue and make the structure mobilized works in its physiology again, breaking the adherence of the injured hand. After treatment the patient had better freedom of movement (wrist and hand), making the injured hand functional again for this person. Was noticed a great results of this technique application returning this patient to his normal activities.

Keyword: Scaphoid fracture, Adherence, Deep Friction

CONCLUSÃO

É observado que ao longo do tempo novas formas de tratamento vão surgindo e outras sendo aprimoradas, sempre buscando uma qualidade, rapidez e eficácia na cura do indivíduo. A técnica desenvolvida pelo médico James Cyriax mostra – se de uma grande eficácia no tratamento fisioterapeutico, já que o próprio Cyriax dizia: “os fisioterapeutas são os profissionais mais bem preparados e que possui uma melhor destreza manual para aplicação da minha técnica”. Nosso estudo mostrou uma das patologias onde pode ser utilizado a Fricção Profunda de Cyriax com grande eficácia. Aqui comprovamos que a utilização desta técnica tem resultados excelentes para quebra de aderência fibrótica no decorrer de um longo tempo de imobilização, visto que o paciente já havia vindo de um outro tratamento e que com a adição da fricção houve uma melhora considerada, onde estas estruturas, imobilizadas, necessitavam de movimento.

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Interessados no Artigo completo pode contactar - me que enviarei com prazer. Matheus Almeida